Tratamento cirúrgico da obesidade
O tratamento do sobrepeso e obesidade é um dos desafios atuais no mundo moderno.
Estima-se que 250 milhões de indivíduos apresentem obesidade (IMC =30 kg/m2), no mundo, hoje.
Elevadas taxas de excesso de peso acometem a população mundial, sendo que na América Latina as taxas de sobrepeso e obesidade aumentaram 40% na última década, e frente aos atuais números estima-se que no Brasil cerca de 50% da população esteja acima do peso ideal.
Sabemos que o tratamento é fundamental na prevenção de inúmeras alterações metabólicas, cardiovasculares, pulmonares, articulares e determinantes da qualidade sono, e no aspecto psicossocial dos pacientes.
Estima-se que 250 milhões de indivíduos apresentem obesidade (IMC =30 kg/m2), no mundo, hoje.
Elevadas taxas de excesso de peso acometem a população mundial, sendo que na América Latina as taxas de sobrepeso e obesidade aumentaram 40% na última década, e frente aos atuais números estima-se que no Brasil cerca de 50% da população esteja acima do peso ideal.
Sabemos que o tratamento é fundamental na prevenção de inúmeras alterações metabólicas, cardiovasculares, pulmonares, articulares e determinantes da qualidade sono, e no aspecto psicossocial dos pacientes.
Tabela de classificação por IMC | |||
IMC (kg/m2) | Classificação | Grau de Obesidade | Risco |
25 a 29,9 | Sobrepeso | 0 | Moderado |
30 a 34,9 | Obesidade leve | I | Alto |
35 a 39,9 | Obesidade moderada | II | Muito alto |
40 a 49,9 | Obesidade mórbida/grave | III | Altíssimo |
50 ou acima | Superobesidade | IV | Extremo |
Procedimentos Restritivos:
Banda gástrica ajustável (Ir ao topo)
É o procedimento mais rápido, realizado por vídeo laparoscopia, onde não há secção nenhuma da alça intestinal, nem do estomago.É feita a colocação de um dispositivo de silicone, com reservatório, que envolve o início da câmara gástrica.
No Brasil, a legislação permite o uso desta técnica para pacientes com IMC >= 35 Kg/m².
Taxa de sucesso 65 a 70% em 05 anos, com perda de 55 a 70% do excesso de peso.
Vantagens
- É reversível
- Não altera a anatomia e permite a realização de outra técnica, caso haja falha de tratamento
- O fato de "termos o paciente na mão", é muito interessante, pois permite insuflar o reservatório do dispositivo, estreitando a passagem no decorrer dos meses ou anos, retomando a perda de peso
- Baixa morbi mortalidade
- Retorno precoce as atividades do dia a dia. (3º pós operatório)
Desvantagens
- Pequeno risco de perfuração gástrica
- Pequeno risco de deslocamento da banda
- Pequeno risco de extrusão da banda
- Raríssimos casos de infecção do "port", são relatados
- Piora do refluxo e esofagite
- Discreta dilatação do esôfago distal, sobretudo se o paciente esta cometendo excessos
- Mantém ou às vezes aumenta a produção de Grelina (aumenta apetite)
Gastrectomia vertical (Sleev) (Ir ao topo)
Procedimento realizado por Vídeo laparoscopia, em cerca de 2 horas, que associa a restrição da ingesta, ao fato de eliminarmos as células produtoras de Grelina do fundo gástrico (alia-se este componente hormonal nesta técnica).Retira-se, definitivamente, de 75 a 80% do estômago, através da utilização de grampeadores.
Os riscos deste procedimento são inerentes a uma cirurgia digestiva, onde há secção e sutura. (fístulas ou estenoses)
A Taxa de sucesso é de 85 a 90%, com eliminação do excesso de peso em torno de 60% em 05 anos, segundo a maioria dos estudos.
Vantagens
- Não há risco alterações vitamínicas ou de sais minerais, nem de medicamentos
- Diminui a produção de GRELINA (menor apetite)
- Aumenta a produção de PYY – polipeptídeo (maior saciedade)
- Não existe anastomose entérica, reduzindo risco de fístula
- Não existe o "entalo" que ocorre às vezes na banda gástrica, substituído pela sensação de "plenitude extrema"
- Possível complementação com jejuno-ileo anastomose, se falha tratamento
- Menores riscos pós operatórios, se comparada às demais técnicas onde há secção de órgãos
- Procedimento de escolha em idosos
- Procedimento de escolha em pacientes portadores de Crohn
- Não utiliza próteses/corpo estranho
- Não causa "defeito no mesentério" e não há risco de hérnia interna
- Não há Sd. Dumping
- Menor risco de ulcera péptica/úlcera de boca anastomotica
- Mantém a capacidade de estudo do neo estomago por endoscopia (o que não ocorre no By pass, nem nos procedimentos disabsortivos)
Desvantagens
- Em longo prazo, existe possibilidade de dilatação do "neo estomago"
- Refluxo e esofagite em alguns casos
- Contra indicada em pacientes que apresentam "hipotonia moderada ou severa do esôfago", diagnosticada na manometria esofágica
Procedimentos disabsortivos:
Desvio bilio pancreático (Scopinaro e Duodenal switch) (Ir ao topo)
Scopinaro | Duodenal Switch | |
Gastrectomia | Vertical | Horizontal com preservação do piloro |
Anastomose | Gastroileal | Duodenoileal |
Alça comum | 50 a 75 | 75 a 100 |
Vantagens
- Alimentação normal
- Perda de peso consistente e duradoura
- Menor ocorrência de vômitos e "entalos"
- Controle doenças metabólicas
- 78% de perda do excesso em 02 anos, e 91% em 05 anos
Desvantagens
- Diarréia diária, pós prandial
- Procedimentos mais complexos do ponto de vista de sua realização
- Maiores riscos de hérnia interna, úlceras de boca anastomótica, e fistulas
- Extremo mau cheiro flatos e fezes
- Desnutrição protéica severa
- Deficiências graves de vitaminas e sais minerais, ferro
Procedimentos mistos:
Fobi Capella modificada (Ir ao topo)
Vantagens
- Bom controle glicêmico
- Maior casuística no mundo
Desvantagens
- Vômitos esporádicos, "entalos"
- Dificuldade de avaliação endoscópica do estomago excluso (99% de metaplasia)
- Sd. obstrutiva
- Úlceras boca anastomótica
- Anemia, hipovitaminose e deficiência minerais
- Possibilidade migração do anel e extrusão
Septação Gástrica com Y Roux (Ir ao topo)
Vantagens
- Alia a técnica restritiva com a disabsorção
- Não utiliza anel de silicone
- Perda de 68 a 77% do excesso peso
- Menores alterações vitamínicas e de sais minerais
Desvantagens
- Restrição alimentar/entalos
- Risco cirúrgico
- Re ganho de peso gira em torno de 30 a 34%, após 05 anos
- Dificuldade avaliação estomago excluso (metaplasia 99%)
Procedimento restritivo endoscópico:
Balão Intra gástrico (Ir ao topo)
Vantagens
- Pode ser indicado para IMC >= 27 Kg/m²
- Reversível a qualquer momento
- Colocação em 10 minutos por endoscopia com sedação
- Perda de 10 a 15kg, sendo que tenho pacientes que chegaram a eliminar 35 kilos
- Menores riscos se comparado a outras técnicas
- Alerta: azul de metileno torna urina esverdeada em caso vazamento
Desvantagens
- Vômitos nos primeiros 03 a 04 dias após colocação
- Não pode ser utilizado nos casos de úlceras pépticas, DRGE grave, na presença de Hérnia Hiato maior que 1,5 cm,n doenças inflamatórias intestinais como Crohn
- Não pode ser utilizado em pacientes submetidos à Hiatoplastia, ou Banda gástrica, ou qualquer tipo de gastrectomia
- Necessidade de retirada após 06 meses
- Riscos de ulcerações gástricas
- Risco vazamento balão e migração
Termos de uso
"As informações encontradas no site estão de acordo com padrões vigentes à época da publicação. Mas os constantes mudanças na Medicina, resultantes das pesquisas clínicas, as diferentes opiniões entre especialistas, e os aspectos peculiares de situações individuais, implicam na necessidade por parte do leitor, de exercer seu melhor julgamento ao tomar decisões. Em particular, o leitor é solicitado a discutir a informação obtida neste site com um profissional da saúde, sendo que este site de informação não pode e nem deve substituir uma consulta médica."