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Tratamento cirúrgico da obesidade


O tratamento do sobrepeso e obesidade é um dos desafios atuais no mundo moderno.

Estima-se que 250 milhões de indivíduos apresentem obesidade (IMC =30 kg/m2), no mundo, hoje.

Elevadas taxas de excesso de peso acometem a população mundial, sendo que na América Latina as taxas de sobrepeso e obesidade aumentaram 40% na última década, e frente aos atuais números estima-se que no Brasil cerca de 50% da população esteja acima do peso ideal.

Sabemos que o tratamento é fundamental na prevenção de inúmeras alterações metabólicas, cardiovasculares, pulmonares, articulares e determinantes da qualidade sono, e no aspecto psicossocial dos pacientes.

Tabela de classificação por IMC
IMC (kg/m2) Classificação Grau de Obesidade Risco
25 a 29,9 Sobrepeso 0 Moderado
30 a 34,9 Obesidade leve I Alto
35 a 39,9 Obesidade moderada II Muito alto
40 a 49,9 Obesidade mórbida/grave III Altíssimo
50 ou acima Superobesidade IV Extremo
Calcule seu IMC
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Classificação:

Procedimentos Restritivos:

Banda gástrica ajustável (Ir ao topo)

Banda gástrica ajustável É o procedimento mais rápido, realizado por vídeo laparoscopia, onde não há secção nenhuma da alça intestinal, nem do estomago.

É feita a colocação de um dispositivo de silicone, com reservatório, que envolve o início da câmara gástrica.

No Brasil, a legislação permite o uso desta técnica para pacientes com IMC >= 35 Kg/m².

Taxa de sucesso 65 a 70% em 05 anos, com perda de 55 a 70% do excesso de peso.

Vantagens

  • É reversível
  • Não altera a anatomia e permite a realização de outra técnica, caso haja falha de tratamento
  • O fato de "termos o paciente na mão", é muito interessante, pois permite insuflar o reservatório do dispositivo, estreitando a passagem no decorrer dos meses ou anos, retomando a perda de peso
  • Baixa morbi mortalidade
  • Retorno precoce as atividades do dia a dia. (3º pós operatório)

Desvantagens

  • Pequeno risco de perfuração gástrica
  • Pequeno risco de deslocamento da banda
  • Pequeno risco de extrusão da banda
  • Raríssimos casos de infecção do "port", são relatados
  • Piora do refluxo e esofagite
  • Discreta dilatação do esôfago distal, sobretudo se o paciente esta cometendo excessos
  • Mantém ou às vezes aumenta a produção de Grelina (aumenta apetite)

Gastrectomia vertical (Sleev) (Ir ao topo)

Gastrectomia vertical (Sleev) Procedimento realizado por Vídeo laparoscopia, em cerca de 2 horas, que associa a restrição da ingesta, ao fato de eliminarmos as células produtoras de Grelina do fundo gástrico (alia-se este componente hormonal nesta técnica).

Retira-se, definitivamente, de 75 a 80% do estômago, através da utilização de grampeadores.

Os riscos deste procedimento são inerentes a uma cirurgia digestiva, onde há secção e sutura. (fístulas ou estenoses)

A Taxa de sucesso é de 85 a 90%, com eliminação do excesso de peso em torno de 60% em 05 anos, segundo a maioria dos estudos.

Vantagens

  • Não há risco alterações vitamínicas ou de sais minerais, nem de medicamentos
  • Diminui a produção de GRELINA (menor apetite)
  • Aumenta a produção de PYY – polipeptídeo (maior saciedade)
  • Não existe anastomose entérica, reduzindo risco de fístula
  • Não existe o "entalo" que ocorre às vezes na banda gástrica, substituído pela sensação de "plenitude extrema"
  • Possível complementação com jejuno-ileo anastomose, se falha tratamento
  • Menores riscos pós operatórios, se comparada às demais técnicas onde há secção de órgãos
  • Procedimento de escolha em idosos
  • Procedimento de escolha em pacientes portadores de Crohn
  • Não utiliza próteses/corpo estranho
  • Não causa "defeito no mesentério" e não há risco de hérnia interna
  • Não há Sd. Dumping
  • Menor risco de ulcera péptica/úlcera de boca anastomotica
  • Mantém a capacidade de estudo do neo estomago por endoscopia (o que não ocorre no By pass, nem nos procedimentos disabsortivos)

Desvantagens

  • Em longo prazo, existe possibilidade de dilatação do "neo estomago"
  • Refluxo e esofagite em alguns casos
  • Contra indicada em pacientes que apresentam "hipotonia moderada ou severa do esôfago", diagnosticada na manometria esofágica

Procedimentos disabsortivos:

Desvio bilio pancreático (Scopinaro e Duodenal switch) (Ir ao topo)

Desvio bilio pancreático (Scopinaro) Desvio bilio pancreático (Scopinaro)
Scopinaro Duodenal Switch
Gastrectomia Vertical Horizontal com preservação do piloro
Anastomose Gastroileal Duodenoileal
Alça comum 50 a 75 75 a 100

Vantagens

  • Alimentação normal
  • Perda de peso consistente e duradoura
  • Menor ocorrência de vômitos e "entalos"
  • Controle doenças metabólicas
  • 78% de perda do excesso em 02 anos, e 91% em 05 anos

Desvantagens

  • Diarréia diária, pós prandial
  • Procedimentos mais complexos do ponto de vista de sua realização
  • Maiores riscos de hérnia interna, úlceras de boca anastomótica, e fistulas
  • Extremo mau cheiro flatos e fezes
  • Desnutrição protéica severa
  • Deficiências graves de vitaminas e sais minerais, ferro

Procedimentos mistos:

Fobi Capella modificada (Ir ao topo)

Fobi Capella modificada

Vantagens

  • Bom controle glicêmico
  • Maior casuística no mundo

Desvantagens

  • Vômitos esporádicos, "entalos"
  • Dificuldade de avaliação endoscópica do estomago excluso (99% de metaplasia)
  • Sd. obstrutiva
  • Úlceras boca anastomótica
  • Anemia, hipovitaminose e deficiência minerais
  • Possibilidade migração do anel e extrusão

Septação Gástrica com Y Roux (Ir ao topo)

Septação Gástrica com Y Roux

Vantagens

  • Alia a técnica restritiva com a disabsorção
  • Não utiliza anel de silicone
  • Perda de 68 a 77% do excesso peso
  • Menores alterações vitamínicas e de sais minerais

Desvantagens

  • Restrição alimentar/entalos
  • Risco cirúrgico
  • Re ganho de peso gira em torno de 30 a 34%, após 05 anos
  • Dificuldade avaliação estomago excluso (metaplasia 99%)

Procedimento restritivo endoscópico:

Balão Intra gástrico (Ir ao topo)

Septação Gástrica com Y Roux

Vantagens

  • Pode ser indicado para IMC >= 27 Kg/m²
  • Reversível a qualquer momento
  • Colocação em 10 minutos por endoscopia com sedação
  • Perda de 10 a 15kg, sendo que tenho pacientes que chegaram a eliminar 35 kilos
  • Menores riscos se comparado a outras técnicas
  • Alerta: azul de metileno torna urina esverdeada em caso vazamento

Desvantagens

  • Vômitos nos primeiros 03 a 04 dias após colocação
  • Não pode ser utilizado nos casos de úlceras pépticas, DRGE grave, na presença de Hérnia Hiato maior que 1,5 cm,n doenças inflamatórias intestinais como Crohn
  • Não pode ser utilizado em pacientes submetidos à Hiatoplastia, ou Banda gástrica, ou qualquer tipo de gastrectomia
  • Necessidade de retirada após 06 meses
  • Riscos de ulcerações gástricas
  • Risco vazamento balão e migração
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